Деятельность Медицинской сестры по лечению гнойных ран в условиях стационара.

Гнойная рана – это открытое проникающее ранение тканей, при котором происходит гнойное воспаление тканей. Гнойная рана является реакцией на инвазивную инфекцию. В большинстве случаев это происходит при нарушении целостности тканей ягодиц, верхних и нижних конечностей, живота и груди. На лице и шее гнойные раны встречается реже.
Механизм развития патологического состояния включает в себя несколько составляющих. Гнойные раны проходят через несколько фаз развития:
• первичное воспаление;
• собственно гнойное воспаление;
• пролиферация клеток;
• созревание рубцовой ткани. [4]
Первичное воспаление возникает в течение нескольких часов после травмы, обычно с момента нарушения целостности тканей. Затем по мере прогрессирования заболевания начинается гнойное воспаление. Если пациент получает правильное лечение, ситуация улучшается. Клетки кожи и рубцовой ткани начинают активно размножаться. Наблюдается сильный иммунный ответ.
При отсутствии надлежащего лечения может возникнуть некроз, влажная гангрена. Эти заболевание смертельно опасно и приводит к системном интоксикации организма. Существует риск летального исхода при развитии сепсиса.
Интенсивность иммунного ответа играет важную роль в патогенезе. Тяжесть воспалительного процесса в раневой полости зависит от защитных сил организма. При снижении иммунного ответа вероятность развития септических поражений возрастает. Нарушение иммунной защиты может быть следствием более серьезных факторов, начиная от частых инфекций и заканчивая специфическим иммунодефицитом при ВИЧ-инфекции. [4]
Факторы риска
Повреждение тканей на местном уровне не всегда приводит к развитию гнойного воспалительного процесса. Вероятность подобного исхода зависит от массы субъективных факторов. Среди таковых:
• снижение местного иммунитета: обусловлено особенностями кожи, недостатком гигиены или избыточной гигиеной с применением агрессивных средств;
• сахарный диабет в анамнезе, поскольку регенеративные возможности организма, как и иммунная защита, у пациентов с нарушениями углеводного обмена резко снижены;
• поражение потенциально опасных зон: ягодиц, верхних, нижних конечностей, живота, области грудной клетки;
• принадлежность к мужскому полу, из-за некоторых гормональных особенностей, вероятность гнойного воспаления у пациентов-мужчин выше;
• гормональный дисбаланс, нарушения нормального гормонального фона;
• размеры раны: чем она больше, тем выше вероятность патологического состояния, также большую роль играет глубина раневого канала, особенности, механизм травмы;
• высокие уровень патогенности микроорганизма: в основном инфицирование раны происходит при поражении стрептококками, стафилококками, клебсиеллами, условно патогенной флорой;
• снижение общего иммунитета: на фоне респираторных заболеваний, частых инфекций, при наличии хронических инфекционных очагов, при наличии СПИДа в анамнезе (вариантов множество). [7]
Сказываются и такие факторы, как возраст. Пожилые пациенты страдают гнойными ранами чаще. Вероятность нагноения выше, если у пациента наблюдается повышенная масса тела.


1.2. Клинические проявления и осложнения гнойных ран

Клиническая картина гнойной раны складывается из двух групп симптомов: общих и местных. Выраженность проявлений зависит от многих причин, таких как обширность и характер поражения, состояние защитных сил организма и свойств возбудителя инфекции.
К общим симптомам можно отнести: головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, учащение пульса, озноб, увеличение температуры тела, потерю аппетита, повышенную возбудимость. Степень выраженности данной группы симптомов зависит от тяжести интоксикации.
К местным симптомам гнойной раны относятся:
• расхождение её краёв;
• отёк, местное покраснение и повышение температуры;
• кровотечение из повреждённых сосудов;
• боль при пальпации;
• увеличение регионарных лимфоузлов (не всегда);
• наличие гноя – желтовато-серого или серо-зелёного отделяемого с неприятным запахом. [6]
Осложнения патологического процесса часто оказываются летальными. Среди возможных опасных вариантов выделяют сепсис, шок, эндотоксикоз.
Сепсис – это системный воспалительный процесс, вызванный сильным отравлением организма. Заболевание сопровождается симптомами полиорганной недостаточности. Сепсис является частой причиной смерти. Смертность высока и достигает 80-90%.
Инфекционно-токсический шок может протекать одновременно с сепсисом или как самостоятельное состояние. Он также характеризуется высокой летальностью и требует неотложного лечения в отделении интенсивной терапии.